Проведено клинико-психологическое обследование 2 групп больных: 1) 12 пациентов с шизофреническими реакциями (ШР) - 6 муж., 6 жен., средний возраст 32±12,9 лет; и 2) 10 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) - 2 муж., 4 жен., средний возраст 43±15,5 лет, находившихся на стационарном лечении в клинике Отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН (руководитель - академик РАМН А.Б. Смулевич). Диагноз установлен по результатам экспертного оценивания. В качестве инструмента психологической оценки использован проективный тест Роршаха. Для статистического анализа данных применен критерий Mann-Whitney. Выявлены достоверные (p Ј 0.1) межгрупповые различия.
В группе больных с ШР реактивное состояние связано с ограниченностью, недостаточной развитостью копинг-ресурсов; с пониженной толерантностью к стрессу. Стресс неспецифичен: нет преобладающей сферы проявления. Патологического влияния эмоциональной сферы на мышление не наблюдается, что можно объяснить низкой общей эмоциональностью (которая не возрастает в условиях стресса), способностью этих больных управлять собственными эмоциональными проявлениями и отсутствие неадаптивного повышения уровня когнитивной сложности в стрессовой ситуации. Нарушения мышления (достигающие уровня пограничного расстройства) скорее связаны не с влиянием стресса, а с индивидуальными личностными особенностями: высокая когнитивная сложность, переработка информации неконвенциональным способом, что приводит к искажению информации в процессе ее переработки. Часто в качестве защитного механизма используется интеллектуализация. Переживание стресса у этих больных не приводит к увеличению потребности в близких отношениях: отсутствие устоявшихся форм общения с окружающими, низкая заинтересованностью в других людях приводит к невозможности поиска поддержки как среди уже имеющихся знакомых, так и посредством построения новых контактов. Самооценка у этих пациентов характеризуется конфликтностью, малой интегрированностью.
Для пациентов с ПТСР характерен повышенный уровень актуального психологического дистресса, что свидетельствует о большей эмоционально-психической значимости последствий психотравмы. На первый план выступают эмоциональные расстройства: повышенная эмоциональность, трудности контроля этой сферы (импульсивность), что приводит к нарушениям в сфере мышления и препятствует эффективному применению копинг-механизмов. Реактивное состояние связано не только с копинг-дефицитом (обострившемся в результате стресса), но и с ригидностью установок (неспособность активно приспосабливаться к изменившимся условиям среды), состоянием постоянной стимульной перегрузки. Последнее связано с тем, что в обычной жизни типичной когнитивной стратегией этих больных является упрощение. В стрессовой ситуации применение этой стратегии становиться невозможным, происходит вынужденное повышение уровня когнитивной сложности (излишняя детализация, подробная проработка ответов), приводящее в результате к ошибкам восприятия и переработки информации. В сфере самоотношения преобладают пессимистические установки, наблюдается фиксация на телесных переживаниях. Представление о себе незрелое, инфантильное; образ Я в недостаточной степени основывается на реальном опыте. В сфере общения у пациентов с ПТСР возрастает потребность в теплых межличностных контактах. Типичными копинг-механизмами являются подавление эмоциональных проявлений, избегание ситуаций повышенной эмоциональной стимуляции.